I nevi oculari sono lesioni per lo più benigne formate da cellule pigmentate (melanociti), simili concettualmente ai “nei” della pelle. Possono comparire in diverse sedi: sulla congiuntiva (la membrana trasparente che riveste la parte bianca dell’occhio), sull’iride (la parte colorata) oppure più in profondità, all’interno dell’occhio, sulla coroide.
Quando si parla di “nevo sul fondo oculare”, nella maggior parte dei casi ci si riferisce al nevo coroideale: una chiazza pigmentata localizzata dietro la retina. Spesso viene scoperto per caso durante un controllo oculistico con pupilla dilatata e, nella grande maggioranza dei casi, resta stabile per tutta la vita senza causare problemi.
Perché allora è importante controllarlo? Per due motivi principali:
Funzione visiva: se il nevo è vicino alla macula (la zona centrale della retina responsabile della visione fine), può talvolta associarsi ad alterazioni retiniche, comparsa di fluido o altri cambiamenti che possono influire sulla qualità visiva.
Sorveglianza nel tempo: una piccola percentuale di nevi può mostrare caratteristiche “sospette” o, raramente, evolvere verso lesioni più serie. Il follow-up serve a intercettare precocemente eventuali variazioni.
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Fundus oculare che mostra un nevo
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Come si presenta un nevo del fondo oculare
All’esame del fundus, il nevo può apparire come una macchia grigio-brunastra, talvolta con margini sfumati. In alcuni casi possono essere presenti piccole modifiche dell’epitelio pigmentato retinico o drusen (micro-depositi) sulla lesione: elementi che, nel complesso, spesso orientano verso una lunga stabilità.
La fotografia del fondo oculare è molto utile perché consente di documentare forma e dimensioni nel tempo. Tuttavia, la foto da sola non dice tutto: alcune informazioni cruciali (per esempio lo spessore) non possono essere misurate in modo affidabile solo con un’immagine bidimensionale. Per questo motivo, quando serve, si imposta un monitoraggio con esami complementari come OCT, autofluorescenza e soprattutto ecografia oculare.
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Quando un nevo va seguito con più attenzione
Il medico valuta alcuni segnali di rischio che, presi nel loro insieme, possono indicare una maggiore probabilità di crescita o trasformazione. Tra gli aspetti osservati più spesso ci sono:
Spessore aumentato (dato fondamentale, misurabile con ecografia)
Presenza di fluido sottoretinico (spesso valutato con OCT)
Sintomi visivi (calo visivo, metamorfopsie, distorsioni)
Pigmento arancione (lipofuscina) sulla lesione
Margini molto vicini al nervo ottico
Dimensioni/diametro elevati o cambiamenti documentati nel tempo
È importante chiarire un punto: avere uno di questi elementi non significa “avere un melanoma”. Significa piuttosto che la lesione merita controlli più ravvicinati e un inquadramento più accurato.
Melanoma oculare: tipologie
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Perché l’ecografia oculare è l’esame di elezione per il follow-up post diagnosi
Dopo una diagnosi di nevo coroideale, l’obiettivo principale del follow-up è verificare stabilità o eventuale crescita. In questo contesto, l’ecografia oculare è spesso considerata l’esame di riferimento (“di elezione”) perché aggiunge informazioni che gli altri test non riescono a dare con la stessa solidità, soprattutto nella sorveglianza ripetuta.
1) Misura lo spessore in modo ripetibile
Il parametro più importante nel tempo è lo spessore (altezza apicale). L’ecografia permette di misurarlo in millimetri e confrontarlo nei controlli successivi. Una variazione misurabile e confermata nel tempo è un elemento clinico che orienta le decisioni.
2) Analizza caratteristiche interne della lesione
L’ecografia non si limita a “vedere” la lesione: offre indicazioni sulla sua struttura interna (riflettività) e su pattern che, insieme al quadro clinico e agli altri esami, aiutano a stratificare il rischio.
3) È utile quando il fondo è poco visibile
Se ci sono opacità che rendono difficile osservare la retina (per esempio cataratta importante o emorragie vitreali), l’ecografia può diventare decisiva per non perdere la possibilità di monitorare la lesione.
4) Consente una sorveglianza nel tempo
Nel follow-up conta la comparabilità: ripetere lo stesso esame, con la stessa metodica, e confrontare dati oggettivi. L’ecografia è particolarmente adatta a questo scopo e viene spesso inserita nel protocollo di controllo dopo diagnosi, soprattutto se il nevo è rilevato o presenta elementi dubbi.
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Ogni quanto controllare un nevo oculare?
Non esiste una regola unica valida per tutti. La frequenza dei controlli dipende da dimensioni, sede (macula sì/no), spessore, presenza di segni sospetti e storia clinica. In linea generale, un nevo senza elementi di rischio può essere controllato periodicamente; se invece ci sono fattori sospetti, si tende a programmare controlli più ravvicinati inizialmente e poi modulare la cadenza in base alla stabilità documentata.
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Prenotare l’ecografia oculare a Massa
Per sapere se l’ecografia oculare è indicata nel tuo caso, la strada migliore è una visita oculistica: lo specialista valuterà sintomi, anamnesi e obiettivi dell’esame, inserendolo in un percorso coerente.
Ponticello Eye Clinic, a Massa, mette a disposizione questo servizio per supportare un inquadramento diagnostico accurato e orientato al paziente.
Dott. Andrea Passani
Oculista presso Ponticello Eye Clinic
FAQ – Domande frequenti
Un nevo sul fondo oculare dà sintomi?
Spesso no. Molti nevi sono asintomatici e vengono scoperti casualmente. Se però la lesione è vicina alla macula o si associa a fluido/alterazioni retiniche, possono comparire calo visivo o distorsioni.
Un nevo può diventare un tumore?
È raro, ma possibile. Proprio per questo si esegue il follow-up: serve a individuare tempestivamente eventuali cambiamenti.
L’ecografia oculare fa male o è invasiva?
È un esame non invasivo, generalmente ben tollerato. Il medico appoggia una sonda sull’occhio (con gel e, se necessario, anestetico topico) per ottenere le immagini.
Se la fotografia del fondo è normale, perché serve l’ecografia?
Perché la foto documenta soprattutto superficie e diametro, ma non misura in modo affidabile lo spessore e non fornisce alcuni dettagli interni utili al monitoraggio. Nel follow-up post diagnosi, questi dati sono spesso decisivi.
Che differenza c’è tra nevo dell’iride e nevo coroideale?
Cambiano la sede e le modalità di controllo. Il nevo coroideale è interno e “dietro” la retina: per questo richiede spesso esami come OCT ed ecografia.
Quando devo preoccuparmi e chiamare l’oculista prima del controllo programmato?
Se compaiono improvvisamente calo visivo, distorsioni, lampi persistenti o un cambiamento percepito della qualità visiva, è prudente anticipare la visita.
